一、初审申报资料：

1、参保人员身份证复印件

2、住院病案全套复印件(医院盖章)

3、《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》一式两份（单位盖章）

4、诊断证明书复印件(医院盖章)

5、相关检查报告单、化验单复印件复印件(医院盖章)

6、《西安市城镇职工慢性病初审汇总明细表》一式两份（单位盖章）

7、《西安市医疗保险门诊慢性病资格申报汇总表》电子版

二、费用报销材料：

1、《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助费用个人结算表》（单位盖章）

2、发票原件

3、医院处方或药店购药小票

4、当年门诊慢性病补助费用汇总表一式两份（单位盖章）及电子版